医療保険でも訪問看護が利用できる！介護保険や自費利用との違いとは

訪問看護は、高齢者や介護保険に限ったサービスではありません。

「訪問介護などの介護保険サービスを利用しながらも、訪問看護は医療保険で利用している」という人もいますし、子どもでも利用ができます。

また、介護保険も医療保険も使わず、全額自腹で保険外の訪問看護サービスを受ける人もいます。

公的保険を使った訪問看護と自費（保険外）の訪問看護を併用することも可能です。

それぞれの訪問看護でのサービス内容の違いや、利用できる人の条件、費用についてご紹介します。

保険内と保険外の訪問看護はどう違う？制度やサービス内容の違い

介護保険でも、医療保険でも、自費でも、訪問看護は主治医の指示に基づいて、利用者に必要な医療処置や療養上の世話が行われます。

自宅で受けられる医療処置などに大きな違いはありません。

ただ、利用回数の上限などに違いがあります。制度やサービス内容の違いを紹介します。

自己負担割合や保険料の有無が違う！制度上の違いを紹介

まずはそれぞれの訪問看護の保険料、自己負担割合、支給限度額の有無の違いについて紹介します。

保険料	あり（40歳以上の国民全員）
自己負担割合	収入により1～3割 支給限度額を超えた分は全額自己負担
支給限度額	あり 要介護度に応じて変わる

保険料	あり
自己負担割合	年齢により1～3割
支給限度額	なし

保険料	なし
自己負担割合	全額自己負担
支給限度額	該当なし

医療保険では利用回数や時間に上限がある！利用に関する制限の違い

公的保険で利用する訪問看護では、1回あたりの時間や、1週間に利用できる日数に制限があります。

利用時間	1回あたり90分が上限
利用回数	上限なし

利用時間	1回あたり90分が上限 特例として週1回だけ90分以上の訪問看護を受けられる場合あり
利用回数	週3回まで 特例として4日以上認められる場合あり

1回あたり	時間の上限なし
利用回数	上限なし

介護保険では利用回数に制限はありませんが、頻繁に利用して支給限度額を超えると、自己負担額が大きくなります。

医療保険では使える訪問看護ステーションの数にも制限があり、原則1か所しか利用できません。利用者の状態によって、2～3か所の利用が認められることもあります。

自費なら旅行や冠婚葬祭への同行も可！サービス内容の違い

医療保険、介護保険、自費での訪問看護では、共通して以下のようなことができます。

• 健康管理
• 病状観察
• 療養上の世話（お風呂やトイレの介助など）
• 主治医の指示に基づいた医療処置
• 服薬管理
• リハビリ
• 利用者や家族からの相談への対応

自費なら、上記に加えて、保険内の訪問看護ではできない、以下のようなサービスも可能です。

• 旅行や帰省に同行
• 冠婚葬祭への出席に同行

訪問看護を利用する場合にはどうしたらいい？利用手続きの違い

介護保険での訪問看護利用なら、要介護認定を受けた後にケアマネージャーを通すことになります。

保険外のサービスの場合は、直接業者と連絡をとります。

それぞれの利用手続きは、特集記事の「利用手続き」の項目をご覧ください。

介護保険と医療保険の訪問看護には利用条件あり！利用対象者の条件

訪問看護を介護保険と医療保険のどちらで利用するのかは、自分で選ぶことはできません。

介護保険の対象者なら原則として介護保険が優先されますが、特定の病気や状態にあてはまる人（病状や症状が重い人）は医療保険で利用します。

介護保険で訪問看護を利用する条件は？要介護認定を受けること

介護保険で訪問看護を利用する条件は以下の通りです。

• 要支援1～2または要介護1～5
• 主治医が訪問看護が必要と判断している

介護保険の対象は40歳以上なので、対象は40歳以上になります。

40～64歳と65歳以上では、介護保険の対象となる条件が違います。条件はコチラで紹介しています。

医療保険で訪問看護を利用する条件は？年齢による制限はなし

医療保険で訪問看護を利用する条件は以下の通りです。

• 主治医が訪問看護が必要と判断している
• 介護保険の対象外

年齢による制限はありません。

介護保険の対象者が医療保険で訪問看護を利用する条件は、以下の通りです。

• 厚生労働大臣が定める病気である
• 特別訪問看護指示書が出ている
• 認知症以外の精神疾患である（精神科訪問看護）

対象になる病気や特別訪問看護指示書が出る条件など、詳しくは「介護保険と医療保険は併用できる！覚えておきたい条件をご紹介」の「医療保険と介護保険の使い分け」の項目をご覧ください。

自費での訪問看護には利用条件なし！必要なら誰でも利用可能

自費による訪問看護は、年齢、病気、症状による制限はなく、誰でも利用できます。

医療処置を行う場合は、主治医の指示書が必要ですから、主治医が訪問看護の必要性を認める必要はあります。

公的保険での訪問看護と組み合わせて利用することも可能です。

利用料金の計算方法は保険によって違う！自費サービスの費用も紹介

介護保険、医療保険、自費での訪問看護利用は、それぞれ料金体系が異なります。

介護保険と医療保険は法律で決められていますが、自費での利用の場合は業者が自由に決めており、料金設定はさまざまです。

それぞれの料金について紹介します。

医療保険・介護保険の利用料金はスタッフや利用時間帯で異なる

介護保険で訪問看護を利用する場合、料金は、利用する事業所の種類や、訪問するスタッフが持つ資格、利用者が住んでいる地域などによって異なります。

医療保険で利用する場合も、看護師と准看護師では利用料金が変わりますし、入院中の外泊時には別料金になったりします。

また、基本料金以外にも、利用時間帯や、訪問するスタッフの人数、利用者の症状などによって追加料金がかかります。

介護保険と医療保険の料金体系は「訪問看護の料金はいくら？介護保険と医療保険での費用の違いを解説」で紹介しています。

自費での訪問看護ってやっぱり高いの？利用料金の例を紹介します

自費でのサービスは、訪問看護の業者によって料金が異なります。1時間当たりの単価が決まっていたり、1回あたりで計算したりとさまざまです。

いくつか例をあげますので、参考にしてください。

業者	料金設定
A社	1時間まで　9,800円/時間 2～3時間　7,500円/時間 4時間以上　6,000円/時間
B社	3時間まで　20,000円/回 3時間を超える分　3,000円/30分 20:00～8:00は30％割増

それぞれ、交通費は別途かかります。

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